北林区人民检察院

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人“死”了，医保卡还“活着”？

时间：2023-09-22

来源：北林区人民检察院

录入：于苗苗

审核：隋岛

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“人去世了仍在'刷医保'？一个死去的人怎么还会使用医保卡，是谁在盗刷医保卡，这其中到底发生了什么？”当查看医保使用记录单时，检察官发现了蹊跷，医保卡的持有人已经死亡，而死者的医保卡却仍在使用，这引起了检察官的怀疑，检察官带着上述这些疑问开始了调查之路。

为探明事情真相，北林区检察院承办诈骗案件的刑事检察部门检察官经分析研判后，将案件线索移送给公益诉讼部门继续深入调查核实，公益诉讼部门辗转数十日调查取证，实地走访了死者家属、医保部门、审计部门等并对相关情况进行详细的调查核实。原来是在2014年5月18日王某死亡后，其家属在2014年5月21日至2016年10月14日期间仍继续使用死者王某的医保卡，这种行为对医疗保险基金造成了严重损失。
这究竟是个案问题？还是普遍存在类似问题呢？”于是，北林区检察院会商审计局开展了专项监督检查，联合排查中发现还有2件此类“假病人”“假票据”“假病情”的欺诈案件，2017年4月26日韩某甲使用虚假的医疗住院费票据报销；2016至2017年韩某乙使用虚假医疗门诊票据报销。该院发现后及时向公安机关移送了侦查线索。
医保基金是老百姓的“救命钱”、“保命钱”，近年来，“假病人”“假病情”“假票据”这种欺诈行为时有发生，情节十分恶劣，严重违背了公序良俗，损害了国家公共利益。为守护好百姓的“救命钱”，北林区检察院积极延伸检察职能，聚焦“前端”精准发力，扩宽案件线索来源，会同审计部门建立了案件线索发现机制，案件会商研讨协作办法及审计专业人员协助调查等联合协作机制，积极破解了违规套用医疗保障金案件线索发现难、认定难的问题，借助审计部门的专业优势，辅助专业问题的调查核实，进一步强化了涉医保、医疗费等专业问题案件的调查核实权。
同时，北林区院于2022年7月6日向职能部门制发了诉前检察建议，建议行政机关对辖区内居民骗取城镇居民医疗保险基金的违法问题进行集中排查和综合治理，建立健全医疗保障基金安全防控机制，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，进一步强化部门协作开展常态化的打击诈骗医保基金专项整治行动，积极拓宽外部监督渠道，聘请医疗保险社会监督员及与第三方平台协作对报销情况实施全方位监督。
为了督促检察建议的落实，绥化市、区两级检察机关邀请了审计专家、人民监督员、律师等召开了听证会，对于完善医疗保障金监管的工作方式和方法，集思广益，认真听取社会各界人士的意见和建议，并形成了综合整治的共识，推动了诉前检察建议的有效落实。构架了检察院、审计局、卫健局和公安机关协作联动的一体化专项整治工作格局，完善了医疗保障基金严密的监督体系，用笃实担当守护好百姓的“救命钱”。